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⚠️ Nefrotossicità · Cosa sapere
Dr. Michele Cavasso · Nefrologo · Dirigente Medico nel Servizio Sanitario Nazionale

Farmaci e reni.
Cosa sapere.

Alcuni farmaci comuni possono danneggiare i reni — spesso senza saperlo.

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Ibuprofene, metformina, ramipril, empagliflozin — scopri subito se è sicuro per i reni.
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L'ibuprofene è un FANS. Moment, Brufen, Nurofen, Moment Act — sono tutti FANS. E i FANS fanno male ai reni, specialmente se ne hai già affaticati.

Il rischio principale · NSAIDs

FANS — il rischio che nessuno spiega.

Farmaci anti-infiammatori non steroidei. Diffusissimi. Spesso considerati innocui. Non per i reni.

⛔ FANS — attenzione con IRC

Riducono il flusso di sangue ai reni. Con funzione renale già ridotta, il rischio aumenta.

Ibuprofene
Moment · Brufen · Nurofen · Moment Act
⚠ Evitare
Ketoprofene
Oki · Fastum · Ketodol
⚠ Evitare
Diclofenac
Voltaren · Dicloreum
⚠ Evitare
Nimesulide
Aulin · Nimesil
⚠ Evitare
Naproxene
Momendol · Aleve
⚠ Evitare

✓ Alternativa sicura

Per il dolore e la febbre, con funzione renale ridotta.

Paracetamolo
Tachipirina · Efferalgan · Panadol
✓ Preferibile

Il paracetamolo è il farmaco di scelta per il dolore e la febbre nei pazienti con IRC. È sicuro alle dosi standard (max 3g/die negli adulti).

Consultare sempre il proprio medico prima di assumere qualsiasi farmaco.

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Cosa fare se hai bisogno di un antidolorifico

Prima di prendere qualcosa, leggi il bugiattino e cerca la voce "principio attivo". Se contiene ibuprofene, ketoprofene, diclofenac, nimesulide o naproxene — non è adatto. Chiedi al farmacista o al tuo medico di prescrivere paracetamolo.

Antibiotici · Nephrotoxicity

Antibiotici e reni.

Non tutti gli antibiotici sono uguali per il rene. La regola è sempre una: prima di qualsiasi terapia antibiotica, comunica al medico che hai l'IRC.

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Solo in ospedale
Aminoglicosidi
  • Gentamicina
  • Amikacina
  • Tobramicina

Li userai raramente da solo — sono antibiotici ospedalieri per infezioni gravi. Se ti vengono prescritti in ricovero, il team medico sa già come gestire il dosaggio con l'IRC.

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Comuni · dose da adattare
Da aggiustare con IRC
  • Ciprofloxacina
  • Levofloxacina
  • Nitrofurantoina
  • Trimetoprim

Questi li prende chiunque, ad esempio per un'infezione urinaria. Con IRC la dose standard può essere troppo alta — il medico deve saperlo prima di prescriverli.

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Generalmente sicuri
Usabili con precauzione
  • Amoxicillina (dosi standard)
  • Azitromicina
  • Claritromicina

Tra i più prescritti per infezioni respiratorie e delle vie urinarie. Generalmente ben tollerati — ma informare sempre il medico dell'IRC prima di qualsiasi terapia.

Altri farmaci · Other drugs

Cosa tenere d'occhio.

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Integratori "naturali"

Creatina, bicarbonato, erbe ayurvediche, liquirizia. Naturale non significa sicuro per i reni.

⚠ Chiedere al medico
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Mezzo di contrasto

TC con contrasto iodato può peggiorare la funzione renale. Segnalare sempre l'IRC prima di una TC.

⚠ Segnalare IRC
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Metformina

Va sospesa se GFR scende sotto 30. Con GFR 30–45 dose ridotta e monitoraggio stretto.

⚠ Monitorare GFR
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ACE-inibitori e Sartani — farmaci che proteggono i reni

Se il tuo medico ti ha prescritto ramipril, enalapril, losartan o simili, è probabile che lo stia facendo proprio per proteggere i reni. Questi farmaci rallentano la progressione dell'IRC, soprattutto in presenza di diabete o proteinuria. Possono alzare leggermente la creatinina e il potassio nei primi mesi — è normale e monitorato. Non sospenderli senza consultare il tuo nefrologo.

Approfondimenti · Evidence-based

Farmaci che proteggono i reni.

Nuove evidenze scientifiche mostrano che alcuni farmaci antidiabetici fanno molto di più: rallentano la progressione dell'IRC indipendentemente dal controllo glicemico.

Articolo · GLP-1 RA

GLP-1 e reni — la protezione oltre il glucosio

Semaglutide, liraglutide: come agiscono sul rene, cosa dicono gli studi FLOW e LEADER.

↓ Proteinuria Anti-infiammatorio GFR preservato
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Articolo · SGLT2i

SGLT2 inibitori — rivoluzione nefrologica

Empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin: −30–39% di rischio renale. Dati da CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY.

↓ −39% rischio IRC Pressione glom. 3 RCT chiave
Leggi l'articolo →
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Nota importante: Le informazioni in questa pagina hanno scopo divulgativo e non sostituiscono il consiglio del tuo medico o del tuo nefrologo. Prima di modificare, sospendere o iniziare qualsiasi terapia, consulta sempre il professionista che ti segue.

Domande frequenti

Farmaci e reni: le domande più frequenti.

Antidolorifici, integratori, SGLT2 e GLP-1: cosa sapere davvero.

Posso prendere ibuprofene (Nurofen) se ho i reni compromessi?
I FANS (ibuprofene, naprossene, ketoprofene) riducono il flusso renale e possono peggiorare la funzione renale in modo acuto, soprattutto se sei disidratato o se già usi diuretici o ACE-inibitori. Con eGFR <60 è prudente evitarli o usarli solo sotto controllo medico. Il paracetamolo è l'alternativa di prima scelta per i dolori lievi.
Gli SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin) sono sicuri per i miei reni?
Sì — sono ora raccomandati dalle linee guida proprio per proteggere i reni nei pazienti con CKD e/o diabete tipo 2. Riducono la proteinuria, rallentano il declino dell'eGFR e diminuiscono il rischio di dialisi. All'inizio possono causare un calo lieve dell'eGFR (effetto emodinamico atteso, non un danno). Non si usano se l'eGFR è sotto 20–25.
GLP-1 (semaglutide, liraglutide) proteggono davvero i reni?
I dati degli ultimi trial clinici (FLOW per semaglutide, 2024) mostrano una riduzione significativa degli eventi renali. Agiscono riducendo l'infiammazione, la proteinuria e il peso corporeo. Sono particolarmente utili nei pazienti con diabete tipo 2, obesità e CKD. Gli effetti renali si aggiungono a quelli cardiovascolari già noti.
L'ACE-inibitore o il sartano possono abbassare troppo l'eGFR?
Nelle prime 2–4 settimane dall'inizio della terapia, ACE-inibitori e sartani possono ridurre l'eGFR del 10–15%: è un effetto atteso, non un danno renale. Se la riduzione è maggiore o non si stabilizza, va rivalutato. Questi farmaci sono nefroprotettivi a lungo termine, soprattutto in presenza di proteinuria. Non sospenderli senza consultare il medico.
Posso prendere integratori di potassio o magnesio con la malattia renale?
Con eGFR ridotto, i reni eliminano meno potassio e magnesio: un'integrazione può portare a livelli pericolosi nel sangue (iperpotassiemia). Evita integratori di potassio o magnesio senza indicazione medica. Anche alcuni sostituti del sale ("sale senza sodio") contengono molto potassio e vanno usati con cautela.

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