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Nutrizione renale · KDIGO 2024

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con i reni affaticati.

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Iperpotassiemia: con la malattia renale cronica il potassio si accumula nel sangue. Il rene malato non riesce più ad eliminarlo. Livelli alti causano aritmie cardiache. Sapere cosa mangiare non è una questione di gusto — è una questione di sicurezza.

Potassio — il semaforo renale.

Con IRC stadio 3b–5, il rene non elimina più il potassio in eccesso. La bollitura in abbondante acqua riduce il contenuto di potassio degli ortaggi del 30–50%.

⛔ Da limitare con IRC

Alimenti ad alto contenuto di potassio. Ridurre le porzioni o gestire con la doppia cottura.

Banana · Kiwi · Avocado
Frutta ad alto K
⛔ Ridurre
Spinaci · Patate · Barbabietola
Verdura ad alto K
⛔ Ridurre
Legumi · Noci · Cioccolato fondente
Fonti proteiche e snack
⛔ Ridurre
Carote · Pomodoro · Arancia
Medio contenuto K
⚠ Moderare
Yogurt · Latte · Pesce azzurro
Fonte proteica
⚠ Moderare

✓ Consumo libero

Alimenti a basso contenuto di potassio. Possono essere assunti senza restrizioni severe.

Mela · Pera · Ananas
Frutta a basso K
✓ OK
Lattuga · Cavolo · Cetriolo
Verdura a foglia
✓ OK
Riso · Pasta · Pane bianco
Cereali raffinati
✓ OK
Olio EVO · Aceto · Spezie
Condimenti senza K
✓ OK
Uovo · Pollo · Tacchino
Proteine magre
✓ OK
💡
Il trucco della lessatura (doppia cottura)

Tagliare a piccoli pezzi, bollire in abbondante acqua (almeno 10 parti di acqua per 1 di alimento), scolare e gettare l'acqua di cottura. Per patate e verdure ad alto K, questo processo riduce il potassio del 30–50%. Non riciclare mai l'acqua di cottura per salse o minestre.

Fosforo — non tutto è uguale.

Il fosforo degli additivi alimentari è quasi completamente assorbito. Quello dagli alimenti naturali molto meno. La differenza è enorme — e pochi la conoscono.

⚠️
Quasi tutto assorbito (>90%)
Additivi fosfatati
E338, E339, E340 (bevande cola)
E450, E451, E452 (formaggi fusi)
Hamburger e nuggets precotti
Snack industriali · Dadi da brodo

Controlla la lista ingredienti: se vedi "E" seguito da 3 cifre che inizia per 3 o 4, c'è fosfato aggiunto. Questi sono i più pericolosi per il rene.

🔵
Parzialmente assorbito (40–60%)
Fosforo organico
Parmigiano · Formaggi stagionati
Sardine · Tonno in scatola
Lenticchie · Fagioli · Ceci
Noci · Mandorle · Semi di girasole

Presenti negli alimenti naturali — limitare le quantità con IRC stadio 3b+, ma non eliminare completamente. Preferire alimenti freschi a quelli in scatola.

Basso contenuto
Cereali e verdure
Riso · Pasta · Pane bianco
Verdure fresche non amidacee
Frutta fresca (mela, pera, ananas)
Albume d'uovo

Base della dieta per IRC. I cereali raffinati hanno meno fosforo degli integrali — diversamente da quanto valido per la popolazione generale sana.

Cosa tenere d'occhio.

🧂
Sodio — il sale nascosto

Il 70% del sodio assunto viene dagli alimenti — non dal sale aggiunto. Salumi, formaggi, pane industriale, tonno in scatola e dadi da brodo sono le fonti principali. Obiettivo con IRC: meno di 2g sodio al giorno.

⚠ Max 2g sodio/die
🥩
Proteine — quante e quali

Con IRC moderata (eGFR 25–45): 0.6–0.8 g/kg/die. Non eliminare, ma modulare. Le proteine ad alto valore biologico (uovo, pesce, pollo) sono preferibili per limitare i cataboliti azotati. Non ridurre le proteine senza valutazione del dietista renale.

KDIGO 2024 · 0.6–0.8 g/kg
💧
Liquidi — non aspettare la sete

Con IRC non in dialisi: 1.5–2 L/die per mantenere buona diuresi e proteggere il rene residuo. Il senso di sete è spesso ridotto nella CKD. Con edemi o IRC avanzata il medico può indicare una restrizione idrica specifica.

1.5–2 L/die · salvo indicazione
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Dieta e reni: le domande più frequenti.

Proteine, potassio, fosforo: cosa limitare e quando.

Devo ridurre le proteine se ho la malattia renale cronica?
Dipende dallo stadio. Con eGFR >45 non serve ridurle. Con eGFR 25–45 una dieta moderatamente ipoproteica (0.8 g/kg/die) può rallentare la progressione. Sotto eGFR 25, una dieta ipoproteica (0.6 g/kg/die) supplementata può essere indicata. In ogni caso, il dietista renale è la figura di riferimento: non ridurre le proteine "per sentito dire" senza una valutazione.
Quali alimenti ricchi di potassio devo evitare?
Con eGFR ridotto (stadio 3b–5) il potassio si accumula nel sangue (iperpotassiemia), che è pericolosa per il cuore. Gli alimenti più ricchi sono: legumi, banane, kiwi, arance, patate, spinaci, pomodori e cioccolato. La bollitura in acqua abbondante riduce il contenuto di potassio di verdura e patate ("doppia cottura"). Controlla sempre la potassiemia con gli esami.
Il fosforo è davvero un problema con la malattia renale?
Sì, soprattutto in stadio 3b e oltre. Il fosforo in eccesso accelera la calcificazione dei vasi sanguigni e altera il metabolismo osseo. I formaggi stagionati, i latticini, i legumi e — soprattutto — gli additivi alimentari (codici E343, E452) contengono molto fosforo assorbibile. Il fosforo degli additivi è quasi completamente assorbito, quello degli alimenti naturali molto meno.
Quanta acqua devo bere con la malattia renale?
In assenza di insufficienza cardiaca o dialisi, bere 1.5–2 litri al giorno è indicato per mantenere una buona diuresi e proteggere i reni. Con eGFR molto ridotto o in dialisi, il medico può indicare una restrizione idrica. Non aspettare di avere sete: il senso di sete spesso è ridotto nei pazienti con CKD.
Il "sale senza sodio" è sicuro per chi ha i reni compromessi?
No, anzi — è spesso controindicato. Il sale iposodico sostituisce il cloruro di sodio con cloruro di potassio, quindi è ricco di potassio. Nei pazienti con CKD che devono già limitare il potassio può essere pericoloso. Meglio aromatizzare con erbe fresche, limone, spezie senza potassio aggiunto.

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