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🪨 Kidney stones · Calcolosi renale
Dr. Michele Cavasso · Nefrologo · Dirigente Medico nel Servizio Sanitario Nazionale

Calcoli renali —
cosa fare davvero.

Chi chiamare, come prevenire la recidiva, cosa mangiare.

La domanda più frequente

Nefrologo o urologo?

Non è una scelta — sono due ruoli diversi. Spesso servono entrambi, in momenti diversi.

🔧
Urologo
Il calcolo c'è —
va rimosso o monitorato.
  • Valuta se il calcolo passa da solo o richiede intervento
  • Litotrissia (frantumazione con onde d'urto)
  • Ureteroscopia o chirurgia se necessario
  • Gestione della colica acuta
  • Monitoraggio ecografico del calcolo
🔬
Nefrologo
Il calcolo è passato —
perché si è formato?
  • Studio metabolico delle urine delle 24h
  • Identifica la causa metabolica della calcolosi
  • Imposta la prevenzione delle recidive
  • Valuta la funzione renale associata
  • Eventuale terapia farmacologica preventiva
💡

In sintesi: l'urologo risolve il problema acuto. Il nefrologo capisce perché si è formato e impedisce che si formi di nuovo. Se hai avuto un calcolo e non hai fatto uno studio metabolico delle urine, il rischio di recidiva è alto.

Studio metabolico · Metabolic workup

L'esame che
nessuno fa.

The most underused tool in kidney stone prevention.

Dopo una colica renale, la maggior parte dei pazienti fa un'ecografia e aspetta. È un errore.

Lo studio metabolico delle urine delle 24 ore è l'unico esame che identifica la causa precisa della calcolosi — e permette di impostare una prevenzione mirata.

Senza questo esame, si danno consigli generici ("bevi di più") che spesso non bastano. Con questo esame, si capisce esattamente cosa controllare nella dieta e se serve una terapia.

Cosa si misura nelle urine delle 24h

Raccolta completa delle urine nell'arco di una giornata

Volume urinario
Quanto liquido elimini davvero
Fondamentale
Calcio urinario
Ipercalciuria — la causa più comune
Fondamentale
Ossalato urinario
Iperossaluria — legata alla dieta
Fondamentale
Acido urico urinario
Calcoli di acido urico
Fondamentale
Citrato urinario
Protegge dalla formazione di calcoli
Importante
pH urinario
Orienta sul tipo di calcolo a rischio
Importante
Sodio e potassio
Valutazione dell'apporto dietetico reale
Importante
Tipi di calcoli

Non tutti i calcoli sono uguali.

Tipo diverso → causa diversa → prevenzione diversa.

🔴
70–80% dei casi
Calcio ossalato

Il più comune. Causato da ipercalciuria, iperossaluria o ipocitraturia.

💧 Idratazione + ridurre ossalati
🟡
10–15% dei casi
Acido urico

Favorito da pH urinario acido, iperuricosuria, gotta, diabete.

🥦 Ridurre purine + alcalinizzare
🔵
5–10% dei casi
Struvite

Associato a infezioni urinarie ricorrenti da batteri ureasi-positivi.

🦠 Trattare le infezioni
🟣
1–2% dei casi
Cistina

Origine genetica. Cistinuria — difetto nel trasporto renale della cistina.

💊 Idratazione intensa + terapia
❌ Credenza comune
🧀
"Ho i calcoli di calcio — devo eliminare latticini e formaggi."
Quasi sempre sbagliato.
✓ La realtà
✓
Il calcio alimentare riduce l'ossalato intestinale — e abbassa il rischio di calcoli.
Eliminare i latticini può peggiorare la situazione.
Il mito del calcio

Eliminare i latticini
è quasi sempre sbagliato.

Il calcio alimentare si lega all'ossalato nell'intestino e ne impedisce l'assorbimento. Meno calcio nella dieta → più ossalato assorbito → più ossalato nelle urine → più rischio di calcoli.

La restrizione del calcio alimentare è indicata solo in casi specifici, identificati dallo studio metabolico. Per la maggior parte dei pazienti, è controproducente.

Quello che invece va limitato è il calcio supplementare (integratori) assunto lontano dai pasti — quello sì può aumentare il rischio.

La regola più semplice.

E la più efficace per prevenire la recidiva.

2.5 L
di urina al giorno — obiettivo minimo
per chi ha avuto calcoli renali

Non 2.5L di acqua bevuta — 2.5L di urina prodotta. La differenza conta, specialmente d'estate.

Tool interattivo

Quanta acqua bere tu.

Non una risposta generica — calcolata sulla tua situazione.

💧
Calcolatore
Fabbisogno idrico giornaliero
Approfondimenti · In preparazione

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Capire il referto delle urine 24h e cosa modificare nella dieta.

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Domande frequenti

Calcoli renali: le domande più frequenti.

Colica, diagnosi, dieta: risposte dirette dal nefrologo.

Ho avuto una colica renale: devo preoccuparmi dei miei reni?
Un singolo episodio di colica renale con calcolo piccolo (<5 mm) non compromette la funzione renale se espulso. Il problema si pone in caso di ostruzione prolungata, calcoli bilaterali, infezione associata (pionefrosi) o recidive frequenti. Dopo il primo episodio è utile fare uno studio metabolico delle urine 24h per capire la causa e prevenire le recidive.
Devo bere di più per prevenire i calcoli renali?
Sì — è la misura più efficace. L'obiettivo è produrre almeno 2–2.5 litri di urine al giorno (urine chiare). Bevi distribuendo l'acqua durante tutta la giornata, incluso di notte se sai che urine molto concentrate di mattina. L'acqua oligominerale è preferibile. In estate o con attività fisica, aumenta ulteriormente l'assunzione.
Il calcio fa venire i calcoli di calcio? Devo ridurlo?
Paradossalmente no: ridurre il calcio dietetico aumenta il rischio di calcoli di ossalato. Il calcio nell'intestino lega l'ossalato impedendone l'assorbimento. L'apporto di calcio consigliato è quello normale (800–1000 mg/die). Quello che va ridotto è l'ossalato (spinaci, barbabietole, cioccolato, frutta secca) e il sale, che aumenta l'escrezione di calcio urinario.
Ho calcoli di acido urico: devo seguire una dieta speciale?
I calcoli di acido urico si formano in urine molto acide e concentrate. Tre interventi chiave: (1) bere molto per diluire le urine, (2) alcalinizzare le urine con bicarbonato o citrato di potassio (il medico ti prescriverà la dose), (3) ridurre i cibi ricchi di purine: frattaglie, acciughe, sardine, carne rossa in eccesso. L'allopurinolo può essere indicato se l'uricemia è alta.
Nefrologo o urologo: a chi mi rivolgo per i calcoli?
Dipende dalla fase. L'urologo è la figura giusta per la gestione acuta (colica in corso, calcolo bloccato, intervento endoscopico o litotrissia). Il nefrologo è indicato per lo studio metabolico, la prevenzione delle recidive, i calcoli rari (cistinuria, iperparatiroidismo) e la gestione nei pazienti con CKD. Spesso le due figure collaborano.

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